Formulario de referencia

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Por favor, use este formulario para ayudar a nuestro departamento de consejo entender cuales estudiantes necesitan ayuda y qué son sus necesidades.

Yo soy... *

Un padre del estudiante

Un profesor del estudiante

Administrador de la escuela

Otro (especifique en la próxima respuesta)

¿Cuál es su nombre? Si seleccionó "otro" en la pregunta anterior, incluya también su papel en la vida del estudiante. *

Si usted es el padre o tutor del niño, ¿tenemos su permiso para trabajar con su estudiante? *

Sí

No soy el padre o tutor del niño

¿Cual es el nombre del estudiante? *

Preocupaciones: ¿Con qué necesita ayuda su estudiante? *

Ira: tiene dificultades controlando su ira

Ansioso, preocupado o estresado: pasa mucho tiempo y energía preocupándose o estresándose

Comportamiento: se mete en problemas por tomar malas decisiones

Es burlado o intimidado en la escuela

Divorcio: necesitan ayuda para procesar un cambio en su estructura familiar

Amigos: le vendría bien un poco de ayuda para hacer amigos

Pena o muerte de un ser querido

Completar la tarea- no parece motivado para hacer su trabajo

Completar la tarea- parece tener problemas comprendiendo su trabajo

Ayuda con la organización: su mochila y sus espacios de trabajo suelen ser un gran desastre

Problemas de no tener comida suficiente en casa, ropa para ponerse, o otras necesidades básicas

Tristeza- se siente muy triste

Redes sociales y uso de dispositivos digitales: son usados demasiado o de una manera que no es segura

Manejo de tiempo- Le cuesta mantener un horario después del horario escolar.

Otro (describa en el siguiente espacio provisto)

Required

¿Algún detalle sobre las preocupaciones de su estudiante que le gustaría compartir? Si seleccionó "otro" en la pregunta anterior, explique aquí.

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